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Tabella Abitudini Alimentari e Stile di Vita
Mangi una buona varietà di frutta e verdura colorate e almeno cinque porzioni al giorno?	SI	NO
Riesci ad evitare cibi fritti, condimenti, sughi, burro e margarina?	SI	NO
Pensi di consumare abbastanza fibre nella tua dieta quotidiana?	SI	NO
Riesci a mantenere il tuo peso equilibrato?	SI	NO
Di solito hai tempo per prepararti pasti equilibrati?	SI	NO
Riesci ad evitare bibite gassate e spuntini poco sani (patatine fritte, dolci) nel corso della giornata e dopo cena?	SI	NO
Hai l'energia e la concentrazione necessaria per svolgere le tue attività quotidiane senza avvertire stanchezza?	SI	NO

Quanti litri d'acqua bevi al giorno?
Quali tra i seguenti prodotti caffè, tè, latte, sigarette, alcool, bevande gassate consumi?
Caffè	Tè	Latte
Sigarette	Alcool	Bevande gassate

Come valuti le tue abitudini alimentari?
Ottime	Buone	Disordinate	Pessime
Pensi di modificare qualche cosa riguardo le abitudini alimentari?
SI		NO
Altre Info:
Calo Energia	Gonfiore	Digestione difficile	Stress

Tabella Dati Anagrafici e Corporei
Genere	Maschio	Femmina
Età	anni
Altezza	cm
Girovita	cm
Collo	cm
Fianchi	cm
Peso	kg

Tabella Dati di Contatto

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